Данные ребёнка
Пол:
Фамилия:
Имя:
Отчество:
Дата рождения:
Место рождения (Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей/одного из родителей):
Данные матери
Фамилия:
Имя:
Отчество:
Дата рождения:
Место рождения:
Гражданство:
Национальность:
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка:
Место жительства:
Документ, удостоверяющий личность:
Наименование:
Серия:
Номер:
Кем выдан:
Дата выдачи:
Данные отца
Фамилия:
Имя:
Отчество:
Дата рождения:
Место рождения:
Гражданство:
Национальность:
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка:
Место жительства:
Документ, удостоверяющий личность:
Наименование:
Серия:
Номер:
Кем выдан:
Дата выдачи:
Основание для внесения сведений об отце (свидетельство о заключении брака):
Наименование органа, которым была произведена государственная регистрация:
Номер записи акта:
Дата выдачи:
Основание для государственной регистрации рождения:
Укажите наименование органа, выдавшего документ:
Серия свидетельства:
Номер свидетельства:
Дата выдачи свидетельства:
Укажите дату заявления:
Фамилия заявителя:
Имя заявителя:
Отчество заявителя:
Укажите дату решения суда:
Наименование суда:
Данные уполномоченного лица (заполняется при необходимости)
Фамилия:
Имя:
Отчество:
Дата рождения:
Место жительства:
Документ, удостоверяющий личность:
Наименование:
Серия:
Номер:
Кем выдан и код подразделения:
Дата выдачи:
Согласны ли вы на обработку и хранение указанной Вами информации в соответствии с Положением о конфиденциальности, размещенном на сайте?