Заявление о рождении

Данные ребёнка

Пол:

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Дата рождения:

Место рождения (Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей/одного из родителей):

Данные матери

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Дата рождения:

Место рождения:

Гражданство:

Национальность:

Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка:

Место жительства:

Документ, удостоверяющий личность:

Наименование:

Серия:

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Данные отца

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Дата рождения:

Место рождения:

Гражданство:

Национальность:

Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка:

Место жительства:

Документ, удостоверяющий личность:

Наименование:

Серия:

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Основание для внесения сведений об отце (свидетельство о заключении брака):

Наименование органа, которым была произведена государственная регистрация:

Номер записи акта:

Дата выдачи:

Основание для государственной регистрации рождения:

Укажите наименование органа, выдавшего документ:

Серия свидетельства:

Номер свидетельства:

Дата выдачи свидетельства:

Укажите дату заявления:

Фамилия заявителя:

Имя заявителя:

Отчество заявителя:

Укажите дату решения суда:

Наименование суда:

Данные уполномоченного лица (заполняется при необходимости)

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Дата рождения:

Место жительства:

Документ, удостоверяющий личность:

Наименование:

Серия:

Номер:

Кем выдан и код подразделения:

Дата выдачи:

Согласны ли вы на обработку и хранение указанной Вами информации в соответствии с Положением о конфиденциальности, размещенном на сайте?


Поиск